段曦“千树万树梨花开”的季节，你知道“它”的作用吗？-临床研究综合服务平台
段曦“千树万树梨花开”的季节，你知道“它”的作用吗？
冬季，大雪纷飞，苍茫无际。人们在观赏玉树琼花之时，往往忽视了雪的作用。我国古代经典药书《本草纲目》对雪水的评价是：“腊雪甘冷无毒，解一切毒，治天行时气瘟疫”。民间，腊月雪水被称为“廉药”，应用极广，常用雪水治疗火烫伤、冻伤等。
古代文人雅士还将梅花枝头积雪扫下，装翁，贮藏地窖，夏季饮用，借以解暑。《红龙梦》第四十回，“栊翠庵茶品梅雪”讲：“宝玉细细吃了，果觉清醇无比，赏赞不绝”。此茶就是妙玉用储存了多年的梅花雪水冲泡的。
下面分享一则医案：
因时制宜用雪水治热病案
一人七月见病热，日夜炎炎不解。医用杏仁、薄荷、黄芩、黄连之类解肌肉退热数服不愈，病经旬日。其人开张药铺，略知医理。因谓同伴曰：“前服所药，甚为对症而不廖，我其殆焉哉！唯心中想冷冻饮料。”同伴咸谓闭塞腑气，不与。病者无可奈何？又经数日，适无人在侧，因意床下藏有雪水一瓮，乃勉力支撑，掀盖连饮数碗，即倒卧床下，汗流遍身；及觉即思粥饮，身凉脉静矣。其伴询与其人，所患乃燥热之症，治法当用玉女煎加解肌药，造已愈矣。其如今黄芩、黄连能清热，不能润燥，兼有杯水车薪至弊，所以似是而实非其饮雪水而愈者，如热斧沃水，则气蒸蒸然，灶火之邪，从汗而泄，此必然之势，无足奇者。
摘自《友渔斋医话》
此病案仍用“悟道参术法”分析：
1.因时制宜治疗疾病，为本案之道。世纪在强调医生临床诊疗，既要不失人情，还要善于问情，更要顺喜怒，和居处，顺四时，方能为医，否则知之无功。
2.本案医生之治，既要遵经旨，又不敢用药，严格意义上可以算作是误治，正犹豫误治，才导致“数服不愈，病经旬日。”
3.因为《素问·生气通天论》有云:"体若燔炭，喊出二三。”见此症，当先想解表法。杏仁、薄荷势单力薄，难以奏效。
4.从发病季节和症状特点来看，本案可考虑为暑热症，故高热无汗，体若燔炭，脉细促，暑热诸证。由于未言发病情况，可能开始大汗淋淋，即则高热无汗，实则暑热津伤使然。
5.《素问·生气通天论》:"因于暑、汗，烦则喘喝，静则多言。体若燔炭，汗出而散"。可见，暑邪致病，治疗途径多。本案杏仁、薄荷、黄芩、黄连虽能解表清热，但不能益气养阴。倘若一味发表解肌，则阴津欲亏，阳气欲虚，转而为亡阴亡阳之证。
6.饮雪水而愈，实则强调当用辛凉解表法。雪水也是一味药物。《本草纲目》：“腊雪甘冷无毒，解一切毒，治天行时气瘟疫。”由此可反证次患者术语暑瘟病的范畴。尽管文中提供的资料不足。另外，雪水还可以止渴生津，有助汗源，故饮后大汗淋漓，热随汗解。
7.文中后一位医生诊断“火燥证”不通。中医“火燥证”有特殊含义，多这么内科杂病；明代王肯堂《女科证治准绳》：“火燥证，名鹤膝风。”诊断为“燥热证”尚可说通。
8.关于玉女煎加解肌药的问题。玉女煎出自《景岳全书》，具有清胃泻火，滋阴增液之功。方由石膏、熟地黄、脉动、知母、牛膝组成，用于胃热阴虚之牙痛、头痛、齿松牙龈出血，烦热口渴、舌干红、苔黄而干等正。尽管加解肌药，但病机与本案亦不符。其疗效亦未可知。
9.本人论治：用王孟英清暑益气汤加减。清暑益气，养阴生津。西洋参、石斛，麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣。主治暑热气津两伤，身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。
10.可考虑加生石膏、桑叶、菊花、薄荷，去知母、甘草。
文章引自《医案学》
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